【摘要】 目的：研究和探讨通过对微生物进行检验在感染控制中的应用价值。方法：选用自2009年1月-2011年12月到本院就诊的364例尿路感染患者中段尿培养共分离364株大肠埃希氏菌，将其随机均分为观察组以及对照组，每组182株。其中对观察组的菌株进行微生物检验，对照组菌株不采取任何处理方案。并且总结微生物检验是如何合理地应用在临床抗生素以及控制医院感染中的，探讨微生物检验在临床中的应用价值。结果：观察组患者感染严重程度显著低于对照组患者(P
【关键词】 微生物检验； 医院感染控制； 监测
所谓医院感染就是必须具有以下两个特点的感染，首先患病者必须是从医院获得的感染，其次必须有临床症状，医院感染又称医院获得性感染[1]。因为感染均会有一段时间的潜伏期，所以如果患者在医院中感染可发病于医院外也属医院感染范畴。由于现代医学的逐步发展，一些新型技术应用于医学中，如介入性治疗、化学药物治疗以及放射治疗技术等等，这些新型技术能够引发耐药菌株出现并且日益增多，因此医院感染已经成为当今医学界面临的严峻问题之一[2]。医院感染对正常医治质量的影响十分显著，不但给患者身体造成巨大疼痛，给患者的经济带来巨大损失，同时还耗费了大量的卫生资源。权威数据显示，我国发生医院感染现象的患者每年约有400万人，造成直接经济损失高达150亿元。因此，医院感染的监测以及控制已经逐渐成为时下医学界重点研究的问题。
1 资料与方法
1.1 菌种来源 菌种来自2009年1月-2011年12月到本院就诊的364例尿路感染患者经中段尿培养临床分离的364株大肠埃希氏菌，将其随机均分为观察组及对照组，每组182株。
1.2 方法 对观察组菌株采用微生物检验方案，具体操作如下：(1)细菌鉴定和药敏试验：进行纯菌种后，用法国梅里埃公司ID 32 E试条进行细菌鉴定；ATB G-5试条进行药敏试验，采用法国梅里埃ATB Expression半自动微生物分析仪进行检测。(2)超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)初筛以及确诊试验：微生物分析仪检测过程时专家系统进行初筛提示。采用K-B法进行确诊试验，头孢他定30 μg/片：头孢他定/克拉维酸10 μg/片；头孢噻肟30 μg/片：头孢噻肟/克拉维酸10 μg/片，两组中任何一组加克拉维酸的抑菌环直径增大≥5 mm判断为产ESBLs，根据微生物检验结果给予患者适当的药物治疗。对照组菌株不采取任何检验措施，医生仅根据临床经验为患者配制药物。
1.3 质量控制 以卫生部临床检验中心提供的标准菌株大肠埃希氏菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603，标准菌株鉴定率均在99%以上，药敏试验符合NCCLS标准范围内[3]。
1.4 医院感染的诊断
1.4.1 诊断的必要性 导致医院感染现象日益严重的原因有：介入性治疗、化学药物治疗、放射治疗技术以及抗生素和免疫抑制剂的滥用等[4]。能够为临床提供精确病原学诊断的方法之一便是微生物检验，微生物检验能够将最准确的诊断信息提供给医生，医生便可将感染的原因彻底查明，并且针对不同情况的医院感染给出相应的控制方案。
1.4.2 微生物检验用于感染的诊断 当医院感染大量爆发时，医护人员应该快速对病原菌进行种鉴定以及型鉴定。鉴定病原菌种的方法为微生物分离鉴定，鉴定病原菌型的方法有很多，如：分子分型、血清学分型、噬菌体分型、细菌素分析以及质粒图分析等[5]。若能在第一时间对新发现的耐药菌株进行分子分型处理，并且采取相应的措施便可提高感染的控制率。
1.5 加强细菌耐药性的监测
1.5.1 细菌耐药性日趋增多的表现 ⑴感染甲氧西林金黄色葡萄球菌的概率大大提高，其耐药性也显著增高；⑵大量感染原因由凝固酶阴性葡萄球菌引起，且数量日益增多；⑶许多国家以及地区均出现耐青霉素肺炎链球菌的传播现象；⑷耐万古霉素屎肠球菌感染现象出现；⑸耐青霉素以及耐头孢霉素酿脓链球菌现象出现[6]。
1.5.2 微生物室的监测功能 (1)微生物实验室能够对资料起到反馈作用：微生物实验室必须对临床各种标本进行耐药谱汇总，每日1次，并且向医院感染部门做定期报告，加强临床医生对医院主要流行病原菌和耐药谱的了解，防治抗生素滥用现象发生[7]。(2)对细菌药敏试验做定期总计：对细菌进行药敏试验的方法为：K-B纸片法。之所以采用K-B纸片法的原因有以下几点：首先，能够将最适合临床治疗的药物选出；其次，K-B纸片法是重要细菌鉴定法之一；最后，K-B纸片法是一种重要的流行病学分型工具。
1.6 尿路感染的诊断标准 诊断标准应遵循以下原则：患者出现严重的尿频、尿急、尿痛以及尿不尽等情况，以上情况患者自身无法控制，尿液中出现严重的细菌尿、脓尿、血尿以及气尿等异常现象，患者无法忍受其腰部出现的疼痛情况为重度感染；患者经常发生尿频、尿急、尿痛以及尿不尽等情况，尿液中常常出现细菌尿、脓尿、血尿以及气尿等异常现象，腰部的疼痛情况是患者可以忍受的为中度感染；患者偶尔出现尿频、尿急、尿痛以及尿不尽等情况，尿液中出现微量的细菌尿、脓尿、血尿以及气尿等情况，患者腰部出现轻微酸疼情况为轻度感染[8]。
1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，采用 字2检验对两组患者治愈率进行比较，P
2 结果
观察组菌株通过微生物检验后，检验结果能够为医护人员提供恰当的治疗理论依据，从而合理地为患者进行治疗，控制病情继续恶化的可能性。观察组患者感染严重程度明显低于对照组患者(P
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