【摘 要】 随着对多发性硬化症认知的提高以及临床检测手段的进步，多发性硬化症的发病率有明显增高的趋势。如今随着新型药物的研发，MS的治疗效果有了显著提高。笔者对本科住院的MS的患者进行临床资料归纳分析，探讨MS临床特点。
【关键词】 多发性硬化症；中西医结合；治疗
多发性硬化症(Multiple sclerosis，MS)是以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病，好发于高纬度寒冷地区，病情有反复发作和缓解的特点，病残率高。该病好发于青壮年期，以女性居多。，临床主要表现为肢体无力、行走不稳、甚者瘫痪以及肢体麻木、疼痛、腰背部束带感、视物不清等症状。80％ 的复发一缓解型(relapsing．remitting，R-R)患者多次复发后，神经系统损害逐步加重，形成不可逆转的神经功能损伤。本病临床表现多样，具有病灶分布广泛，病程有缓解复发的倾向。由于MS发病率较高，呈慢性病程，患者常致残，治疗手段有限，因而受到广大医药工作者的重视。近年来，随着对多发性硬化症认知的提高以及临床检测手段的进步，多发性硬化症的发病率有明显增高的趋势。如今随着新型药物的研发，MS的治疗效果有了显著提高。2000-2010年间，笔者对本科住院的41例诊断为MS的患者进行临床资料归纳分析，探讨MS临床特点，总结报道如下：
1 一般资料
本文共观察41例患者，男16例，女25例；年龄2.5～72岁，其中早发型或少年型(年龄
2 临床症状和体征
肢体无力23例，感觉障碍27例(其中感觉异常22例，最多见)，头晕18例(其中眩晕10例)，膀胱功能障碍11例，视力减退10例，走路不稳2例，肢体共济失调3例，癫痫2例，面神经麻痹3例，眼肌麻痹3例(其中复视1例、动眼神经不全麻痹1例、外展神经麻痹1例)，吞咽困难2例，言语障碍2例，精神障碍1例，发作性症状19例(其中痉挛性强直发作5例、发作性感觉异常10例、发作性视力减退1例、发作性复视1例)，三叉神经痛1例，疲乏感25例，Lhermitte sign 5例，智能减退6例，眼球震颤18例，意向性震颤10例，Babinski sign 5例，腱反射活跃13例，深感觉减退2例，Kernig sign 4例，颈强5例。
3 辅助检查
3.1 影像学检查
头颅CT检查：22例患者中，15例异常，主要表现为双侧脑室周围的白质内多发散在分布点、片状低密度灶。磁共振检查：38例MRI检查中，头颅MRI 24例，脊髓MRI10例，其中22例头颅MRI异常，病灶主要表现为点状、斑片状或类圆形信号，位于双侧脑室周围白质18例、半卵圆中心7例、脑干4例、小脑1例。8例脊髓MRI检查异常，表现为点状或条索状信号。7例MRI增强检查，病灶均有不同程度的强化，多数病灶呈斑片状强化，较大的病灶(>10 mm)周边环形强化。4例MRS检查：表现为病灶中心NAA降低、Cho增高、NAA／Cr降低、Cho／Cr升高、MI／Cr升高。
3.2 脑脊液检查
所有患者均行脑脊液检查，结果示：CSF压力增高3例，细胞数增高2例，蛋白增高4例。25例患者行CSF IgG检查，结果示：增高16例。25例患者行寡克隆带(血及CSF)检查，结果示：单纯CSF异常者4例。
4 治疗
41例患者均给予激素治疗，其中6例给予甲强龙递减疗法治疗27d ，6例给予甲强龙1g／d或地塞米松30 mg，冲击5d后改为强的松口服 ，疗效均明显优于长期口服强的松治疗。23例患者同时配合口服中药治疗，疗效及减低激素副作用均明显优于单纯西药组。
5 复发
18例患者进行了l～2年随访，复发10例，其中1年内复发者7例，2年内复发者10例。复发5次及以上者1例，4次1例，3次3例，2次4例，1次3例，最多者1年发作7次。
6 讨论
多发性硬化症(Multiple sclerosis，MS)是以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病，好发于高纬度寒冷地区，病情有反复发作和缓解的特点，病残率高。遗传易感性与环境因素共同作用的自身免疫性疾病。临床主要表现为肢体无力、行走不稳、甚者瘫痪以及肢体麻木、疼痛、腰背部束带感、视物不清等症状⋯ 。80％ 的复发一缓解型(relapsing．remitting，R-R)患者多次复发后，神经系统损害逐步加重，形成不可逆转的神经功能损伤。MS呈全球性分布，估计目前全球MS年轻患者有100万人，各地发病率不同，中国属MS低发区。本组患者男：女=1:1.67，发病年龄高峰集中于20～40岁，与国内外文献报道一致 。起病形式以急性、亚急性多见，与西方国家MS患者慢性起病、缓慢进展不同。55.5％ 的MS患者发病前有明显诱因，诱因以外感多见，提示MS的发病与病毒感染有关。临床症状和体征以感觉障碍最为常见，主要表现为感觉异常，包括刺痛、烧灼感、麻木、瘙痒或蚁行感等。肢体无力亦很常见。MS病灶的空间多发性决定了其症状的非特异性，诊断时应引起足够重视。影像学检查MRI在MS诊断中敏感性明显优于CT。MRI平扫结合MRI增强、MRS检查，对于MS诊断、判断病情活动性及鉴别诊断方面具有很大价值。本组25例患者予CSF寡克隆带检查，阳性率很低，明显低于国外相关文献报道，可能与遗传及检测方法各异有关。治疗上所有患者均予激素治疗，短期冲击疗法在疗效及减少副作用方面均明显优于长期口服治疗。中药在MS治疗中疗效确切，能促进神经功能恢复、减轻病残、降低激素副作用及减少复发。
参考文献
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