1资料与方法
1.1一般资料
2010年12月～2013年12月我院收治的30例肺栓塞患者，其中男17人，年龄40～79岁，平均年龄67岁。女13人，年龄42～80岁，平均年龄70岁。腹部手术28例，下肢骨折术2例。这些患者，均有不同程度的呼吸困难，较为严重的有2例，喘鸣者5例，胸痛者6例，咳痰且带血丝的1例。同时，这些患者部分有基础疾病：静脉炎1例，高血压10例，动脉硬化1例，冠心病3例。这些患者确诊为急性肺栓塞的方式为：肺通气灌注（V/Q）显像，肺动脉CT血管造影（CTA）、心电图、超声心动图（UCG）等。
1.2治疗
30例急性肺栓塞患者均用呼吸机辅助呼吸或给予吸氧，同时，给予纠正水电解质失衡、抗休克和抗病毒感染等方式的综合治疗。且用尿激酶和低分子肝素钙进行溶栓抗凝治疗。静脉注射低分子葡萄糖酐，促进微循环。
1.3护理措施
1.3.1常规护理：患者一旦被确诊为急性肺栓塞，首先要使其卧床休息，千万不要随意活动，减少触碰患者的血栓部位。因为触碰或腹腔内压力增大有可能使深静脉血栓脱落，造成危险。对于不同程度的急性肺栓塞应采取不同的治疗方法和护理措施。鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，用于合并严重呼吸衰竭时。如果运用机械通气，要考虑正压通气对患者全身心循环的不利影响。一般情况不要将行气管切开，否则有可能在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。护理人员应密切观察患者的临床症状，如：温度、皮肤、循环改善情况等。同时，记录好患者每小时的排尿量，以便为诊断提供更为合理、准确的依据。
1.3.2生活护理：当急性肺栓塞患者的病情有所好转得到有效控制时，护理应根据患者病情给予一定的营养补充。这时应多补充些流质性的富含营养的食物，以增强病人抗病能力，还要注意营养的综合搭配，补充些富含维生素的水果、蔬菜等。这也能有效阻止肺栓塞诱发因素的产生。如果一旦患者有血栓形成，就要积极采取抗凝治疗措施，监督好病人定时吃药，按时检查。需长期服药抗凝的患者，护理人员要尽好自己的职责，催促患者按时检查，监督患者坚持用药。
1.3.3心理指导：急性肺栓塞发病快，且病情较为严重，伴有不同程度胸痛、呼吸困难、濒死感等不适感觉，患者会产生烦躁、焦虑和恐惧的心理[4]。这种情绪状态极易引发栓子的脱落。如果没有良好的心态，病情的好转就受到一定的影响。所以，护理人员一定想方设法稳定病人情绪，细心、耐心地为患者讲解该病的有关知识，使其坦然看待该病，减少不必要的疑虑担心，以及不良情绪对肺动脉和肺血管的不良刺激。同时，多和家属沟通，让家人做好配合，鼓励患者，给病人精神上的最大安慰，让病人树立自信，以良好的心态接受治疗。
1.3.4溶栓和抗凝护理：如果患者一旦被确诊为急性肺栓塞，最好的办法就是溶栓和抗凝治疗。这种方法能使病人栓塞的血管再通，降低右心前阻力，保障正常的肺循环血量，在实施溶栓和抗凝护理前，要保证患者卧床休息14～16d，然后测量凝血酶，接着，根据患者病情在严格掌握溶栓药物剂量和滴速下，进行溶栓治疗。溶栓时要尽可能选择较粗较直的血管，尽可能防止药物外渗。溶栓治疗后还要定时检测凝血酶，并进行观察。在溶栓治疗时，并发症也是不可避免的。如：肠胃道出血或颅内出血，几率为4～6%。所以，护理人员要真正做到尽职尽责，时刻注意患者有无出血症状，还要注意患者的神志状态和情绪变化。注意观察注射部位、皮肤等有没有出血点。嘱咐患者咳嗽不要用力，不要让外力伤及皮肤。一旦发生头痛、呕吐等不适症状，及时报告，防止病人脑出血发生。
1.3.5出院后生活护理指导：急性肺栓塞患者病情好转出院时，护理人员要嘱咐患者及家人一定按时服药，同时说明有可能出现的病情复况，在患者自我监测方面做好指导，如果出现出血、再栓塞情况或其他不适，及时到医院就诊。另外，嘱咐患者家人做好监督，多让病人吃些富含粗纤维的食物，减少脂肪类和糖类食物的摄入量，避免患者体重增加，保障大便通畅。还要戒烟戒酒，不吃辛辣食物。
2结果
统计分析我院30例急性肺栓塞患者，经溶栓、抗凝、抗感染等临床治疗和精心护理后，治愈出院20例，病情好转9例，1例患者因年龄偏大，病情恶化，被及时转院治疗。
3讨论
护理人员精心护理、仔细观察和医生准确治疗是抢救成功的重要因素。护理人员要护理到位，无微不至，精通急性肺栓塞临床表现症状特点，准确判断评价患者病情，为医生诊断正确提供准确依据，从而提高救治成功率。同时，护理人员要给予患者正确的护理指导，要让患者坦然看待该病，稳定病人情绪，减少不良情绪对肺动脉和肺血管的不良刺激，防止病情的恶化。这样也能有效控制并发症的发生。总之，30例急性肺栓塞患者在医护人员的精心照顾下，均得到了有效护理和治疗，收到了满意的效果。在抗凝、溶栓过程中也无并发症出现。因此，只要医护人员强化责任意识，精心呵护，细心观察，及时治疗，加上正确的护理引导，就能减少患者痛苦，大大提高病情治愈率。
作者：李英 单位：牡丹区精神病医院
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