摘 要：高效绩效管理体系对于提升公立医院的管理水平和核心竞争力具有重要意义，文章分析了我国公立医院绩效评价体系的现状及存在的问题，探究公立医院绩效评价体系的构建和相关应用。
关键词：公立医院 绩效管理 绩效评价
中图分类号:F240文献标识码:A
文章编号:1004-4914（2011）08-246-02
随着改革开放的不断深入，公立医院逐步走向市场，参与市场竞争，同时一些先进的管理模式和管理经验被引入医院的管理领域。绩效管理就是一种新的管理体系。如何构建高效的绩效管理体系，是提高公立医院核心竞争力的关键。
一、公立医院绩效评价体系现状及存在问题分析
（一）现状分析
医院绩效评价是医院管理的重要手段。一套科学、实用的医院绩效评价体系，对于促进医院形成良性发展的管理模式与监督制度，保持医院持续健康发展具有重要意义。但从目前情况看，国家卫生行政部门还没有统一的医院绩效评估标准，医院绩效评价的研究基本上秉承企业绩效评价的发展轨迹，而我国企业绩效评价的研究又源自于西方。因此，有关绩效评价的研究大多借鉴国外研究成果，用以提高国内企、事业单位的生产经营效率，从不同角度对医院绩效进行评估，内容各有侧重。为推动形成以质量取胜、以绩效优先的局面，促使医院改进服务，提高核心竞争力，进一步加强对医院绩效评估的研究，尽快制定出科学、实用、适用于各级不同类型医院使用的绩效评估指标体系，已成为医院科学化管理的必然趋势。
（二）存在问题
目前，我国各地公立医院在医疗卫生事业适应市场化的思想指导下，医院绩效评价体系都无一例外地特别看重市场经济的利益激励作用，但同时又保持着计划经济时代的特色，矛盾重重。
1.绩效评价指标不全面不科学。绩效评价指标在整个绩效指标体系中的重要性或在总分中所应占的比重即为权重，权重系数的确定是否合理对后期充分利用数据特征的综合考核方法至关重要。大多数指标体系对关乎医院长远经营效益的非财务指标缺乏考虑，只注重财务指标。另外，指标选择主观性太强，忽视了运用客观数据进行多因素评价的方法。
2.确定指标权重不客观。大多采用主观赋权法，这种方法主观随意性较大，像因子分析法和相关系数法等客观赋权法采用得很少。因此建议采用主客观结合的赋权法来确定考核指标的权重值。
3.绩效评价指标重结果、轻过程。绩效评价忽视过程评价与考核，更多的是注重结果评价。
4.未建立有效的绩效评价体系模型。到底什么样的医疗服务才算优质、高效、低耗、安全？这就需要有一套科学的、完整的绩效评价体系模型来进行评判。由于医院绩效评价体系涉及到诸多层次和因素，是一个相互联系、相互制约的复杂系统。过去的绩效评价体系模型未充分考虑不同医院病人病情和病种的差异，未将指标重要性和数据的特征结合在一起放入模型中进行多因素评估，导致数据可比性和公平性较差，考核内容不全面，得出的结论不稳定，因此没有实际效果。
二、公立医院绩效评价体系的构建
（一）绩效考核的原则
绩效考核工作是一项组织严谨、操作细致、涉及面广、政策性和科学性极强的工作，要坚持以下几个原则：
1.客观、公正、公开的原则：在实施绩效考核时要与职工目标管理、工作业绩、质量和效益考核紧密挂钩,注意考核标准要客观公正。要考虑绩效考核的重要性、公平性、一致性及政策性。
2.科学评价的原则：指从考核标准的确定到考核结果的运用过程要符合客观规律，正确运用现代化的科技手段，准确地评价各级各类人员的行为表现。
3.效率优先、兼顾公平的原则：既要合理体现奖勤罚懒、奖优罚劣，同时也要正确处理效率和公平的关系，建立约束机制，合理拉开收入分配差距，克服平均主义。
4.简便易操作的原则：考核标准简便易操作，有利于职工明确标准，确定努力方向，便于管理人员实施考核，可用较少的精力投入达到较好的效果。
5.注重绩效的原则：绩效是指员工经过主观努力，为社会作出并得到承认的劳动成果，完成工作的数量、质量与效益等。在实施考核中，只有以绩效和经济效益上来评价，才能保证医院目标的实现。
6.类别与分层次考核的原则：医院有不同职称、职务类别，各个类别中又有不同的级别。在绩效考核中要对不同类型和不同级别的人员制定不同的考核标准和考核办法，这样才能客观地评价各类人员，做到公平、公正、公开地评价员工，科学使用和发展人才，必然会激发人才创造力。
7.因地制宜、循序渐进的原则：医院要从实际出发，灵活应变，各科室可分别采取多种形式搞活分配，医院将根据实际运行情况再进一步完善，逐步推广更科学、先进的方法。
（二）考核评价的方法
针对目前医院绩效评价体系存在的问题，借鉴国外公立医院绩效评价的研究成果，结合当前国际上绩效评价实践中比较成功的平衡记分卡（BSC）和关键绩效指标法（KPI），构建公立医院科学、合理的绩效评价体系。平衡记分卡作为一种战略管理的工具，从财务、业务流程、客户评价和创新与学习四个方面评价一所医院的综合绩效，它在国外非营利组织应用中取得巨大成功，在我国公立医院的应用也有比较成功的典范，比如重庆市第九人民医院、上海曲阳医院。
（三）考核评价的内容
不同类别的公立医院应结合自身实际，依据平衡记分卡、关键绩效指标法的实践原理，建立公立医院绩效评价体系模型。绩效评价体系模型从财务、客户评价、内部运营和学习与创新四个维度，通过40多个关键指标，全面评价公立医院效益、运营、发展、质量、科研与创新能力等。有效地将成本核算、质量管理、内部运营、客户评价和创新管理等结合在一起，各分类指标在逻辑上自成循环，相互牵引，形成一个整体，较好地解决了财务指标及非财务指标、现行绩效及未来发展、经济效益及社会效益和内部指标及外部指标的关系。
（四）考核评价结果的应用
1.加强结果管理。考核后，重点是要做好对绩效考核结果的管理。将绩效考核结果与晋职、晋级、评聘挂钩，并作为奖惩的重要依据之一。对考核结果成绩突出的管理部门，通过及时精神鼓励、物质奖励等形式予以通报表扬；对排名靠后的部门，通过进一步明确目标要求、重点分析指导、限时整改提高等方法，帮助其改进提高，促使其尽快改善。
2.关于均等化、统一化。在考核工作中应尽量避免均等化、统一化，给考核指标赋予权重。随着医院发展，考核执行小组要及时、适时调整考核指标，使之能更贴近实际工作，反映真实情况。
3.及时反馈以提升核心竞争力。及时有效的反馈在绩效考核中，不仅起到了监管与督促的作用，更重要的是通过对结果的反馈，能使各 部门改进管理行为，取得良好的管理结果，从而提升医院的核心竞争力。
4.促进分配改革，提高工作积极性。公立医院绩效评价体系的构建可促进分配改革机制的进步，从而打破以往公立医院部分行政职能部门工作效率低下、质量欠缺的局面，创造出良性竞争、共同发展的和谐氛围。科学衡量工作行为和客观评判工作效果将是新医改方案下公立性医院绩效管理工作发展的一个方向。
随着政府对公立医院监管体系的不断完善，公立医院的绩效考核正朝着规范化和制度化方向发展。绩效考核评价必将在医院管理和经营中占据重要地位，在提高服务效率、改善服务质量、降低服务成本和提高反应性等方面发挥重要的作用。实际上，科学地建立医院绩效考核评价体系，就是在制度层面促进公立医院不断改进运行质量，持续提高医疗技术，提升医院的核心竞争力，保证公立医院公益性、社会性目标的实现，并对医院及卫生事业的科学发展起到积极的推动作用。
参考文献：
1.陈万春，曹书杰.公立医院绩效管理办法与测评指标体系研究［J］.中国卫生经济，2007（1）
2.王玮.初探平衡记分卡在医院绩效管理中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2006（9）
3.赵军，尹远芳.公立医院绩效评价体系结构设计研究［J］.医院管理杂志，2006（5）
（作者单位：郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000）
（责编：贾伟）
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